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Medical Insurance

医保说明

医保定点医疗机构,支持北京医保、公费医疗与异地就医结算,报销政策一目了然

医保政策由北京市医疗保障局制定并动态调整,本页内容为整理说明,具体起付线、报销比例与封顶线以最新政策及医院收费窗口公示为准。

支持的医保类型 Coverage

北京市城镇职工医保

门诊 + 住院

持社保卡或医保电子凭证就诊,可直接刷卡结算,只需支付个人自付部分。

门诊统筹住院报销

北京市城乡居民医保

门诊 + 住院

参保居民在定点医疗机构就医,可按居民医保政策报销,门诊与住院分别设有起付线与封顶线。

门诊报销住院报销

公费医疗

按单位政策执行

享受公费医疗待遇的人员,按所属单位公费医疗管理办法结算,就诊时请提前告知收费人员。

凭证结算

跨省异地医保

需先备案

外地参保人员来院就医,先在国家医保服务平台 APP 或参保地医保窗口办理异地就医备案,即可直接结算。

先备案后就医

门诊报销(参考) Outpatient

北京市职工医保门诊待遇参考
参保人员起付线报销比例年度封顶
在职职工1800 元70%2 万元
70 岁以下退休人员1300 元85%2 万元
70 岁及以上退休人员1300 元90%2 万元
在社区卫生服务机构(基层定点医疗机构)就诊,报销比例可再提高,具体以北京市医保政策为准。
北京市城乡居民医保门诊待遇参考
参保人员起付线报销比例年度封顶
城乡居民(一档)100 元55%按政策规定
城乡居民(二档)100 元50%按政策规定
城乡居民门诊报销设有年度封顶线,老年人与劳动年龄内居民标准有所不同。
北京市对中医诊疗项目有政策倾斜,针灸、推拿等中医适宜技术按规定纳入医保支付范围,具体项目与比例以医保目录为准。

住院报销(参考) Inpatient

住院待遇参考
参保类型起付线报销比例年度封顶
城镇职工医保1300 元(首次)
650 元(第二次起)
85% 以上30 万元以上
城乡居民医保300-1000 元
(按医院等级)
75%-78%按政策规定
住院起付线按医院等级设定,报销比例与封顶线以上年度政策为准。

异地就医备案 Remote Care

外地参保人员来京就医前,须先办理跨省异地就医备案,否则可能影响报销比例或无法直接结算。
1

线上备案

下载「国家医保服务平台」APP,或通过参保地医保局微信公众号、小程序,选择"异地就医备案"按提示办理。

2

窗口备案

也可携带身份证、社保卡到参保地医保经办窗口现场办理备案手续。

3

选择就医地

备案时就医地选择"北京市",并确认备案类型(异地长期居住 / 临时外出就医)。

4

持卡就医

备案成功后,在我院挂号缴费时出示社保卡或医保电子凭证,即可按参保地政策直接结算。

就诊报销流程 Process

1

出示凭证

挂号、就诊、缴费时主动出示社保卡或医保电子凭证,告知使用医保结算。

2

刷卡结算

在收费窗口实时结算,系统自动计算医保报销金额,您只需支付个人自付部分。

3

留存票据

妥善保存收费票据、费用清单与处方,作为报销凭证或后续核对依据。

4

手工报销

因特殊情况未能实时结算的,可携票据回参保地医保经办机构办理手工报销。

报销所需材料

社保卡 / 医保电子凭证 身份证 收费票据原件 费用明细清单 门诊病历 / 处方 诊断证明(住院) 出院小结(住院) 异地备案凭证

常见问题 FAQ

来院就诊需要带什么?

请携带社保卡或医保电子凭证、身份证;复诊患者建议携带既往病历、检查报告与正在服用的药物清单。

哪些费用医保不报销?

一般包括:超出医保目录的药品与诊疗项目、特需服务、膳食费、陪护费、快递配送费、部分自费药及保健类项目等,具体以医保目录为准。

中药饮片可以报销吗?

纳入医保目录的中药饮片可按规定报销,并在中西医结合治疗中享有政策支持;部分名贵药材、滋补类药材属于自费范围,医师开具前会予以说明。

异地就医备案后报销比例会降低吗?

报销比例按参保地政策执行,与在本市就医基本一致;未按规定办理备案的,报销比例可能降低,建议提前完成备案。

医保卡余额不足怎么办?

个人账户余额不足时,自付部分可用现金、微信或支付宝支付;达到门诊起付线后的合规费用仍按比例报销,不受账户余额影响。

医保政策咨询:010-64021616;也可拨打北京市医保服务热线 12333 查询个人参保与报销情况。
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